オンライン仮申込

セントラル浄水器のパイオニアとしてお客様とともに17年。元栓取付タイプ「アクアス・ファイブ」は、浄水器専門メーカーの一括管理で全国対応。

お申込みをご検討いただきましてありがとうございます。
オンラインで申込の予約を受けたまわります。ご予約を受付け後、ご利用申込書を郵送
いたしますので、ご記入ご捺印の上、専用封筒にてご返送ください。

なお、設置下見をご希望の方は、通信欄に「下見希望」とお書き添えください。
担当スタッフより、ご連絡申し上げます。

下記の項目を入力の後、「内容確認」ボタンを押してください。

フリーダイヤル(携帯可)、ＦＡＸもご利用いただけます。
FAX： 0277-46-4853
　　　(24時間受付)

フリガナ
お名前 (必須)	様
メールアドレス (必須)	例：office@aquas5.com
郵便番号 (必須)	例：376-0002
住所 (必須)
建物名・部屋番号	(会社名)
電話番号 (必須)	例：0120-40-1132 上記ご連絡先へは、ご連絡してもよろしいですか？電話を希望する電話を希望しない連絡を希望される時間帯はありますか？
通信欄	ご質問などありましたら、ご自由にご記入下さい

	アクアス・ファイブのお申し込みありがとうございます。